白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国青年人队列研究

全部都是 文中背景： 白癜风是一种慢适度化脓适度适度哮喘，全部都是球区域内大概1%的人均收入此病。较少有大规模的科学研究探讨白癜风病征的连带新生儿第一集。目的： 思索白癜风病征的连带新生儿第一集。研究方法： 我们借助2007年到2016年北韩人民有益保单状告元数据，收集了4738则有患白癜风的新生儿和47380则有年岁比如说的非白癜风对照新生儿的资料并完成回顾适度函数调用科学研究。多变量 logistic 回归模同型被用于检验白癜风与新生儿第一集的持续适度，之外活着产所部，自然作罢，剖宫产所部， 作罢所部， 新生儿期心血管疾病，死产， 不止子痫/子痫， 以及内廷退化不利于。结果： 与非常少相对，白癜风病征组平庸不止不同寻常降更高的活着产所部（占有优势比， 0.870； 95%标准差， 0.816-0.927)和更佳的自然作罢高风险。(占有优势比， 1.250； 95% 标准差， 1.148-1.362)。单单适度： 北韩人民有益保单状告元数据缺少关于每个病征的详述医学信息。论点： 白癜风与自然作罢高风险减低具有不同寻常的持续适度。需要进一步的科学研究来断定结构适度化脓适度是否可以说明了我们的挖掘不止。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 作罢； 化脓适度； 分娩； 新生儿； 自然作罢； 白癜风中用的缩略词CI： 标准差DM：心血管疾病ICD-10： 国际哮喘归类，第十版IUGR：内廷退化不利于NHI： 人民有益保单OR： 占有优势比SLE： 结构适度红斑狼疮内容提要● 白癜风病征的新生儿第一集未给与全部都是面科学研究。● 我们在一项基于青年人的函数调用科学研究里挖掘不止了白癜风异适度恋病征自然作罢所部减低和活着产所部降更高。● 产科精神科，初级卫生保健精神科以及病征本人应该被告知脑癌白癜风的新生儿连带临床表现的高风险减低。白癜风是一种常见的获得适度肌肤和粘膜哮喘，其特征是单单适度叶绿体脱失斑点和斑片，全部都是世上0.5％至1％的人均收入受累。[1]尽管白癜风病征但会遭受误解、自卑和社但会弱小，[2] 但是一般而言被确信仅仅是一个严重影响美观的哮喘。然而，白癜风却可严重的严重影响与世隔绝着质量；[3]除此以外的科学研究指不止高达59%的白癜风病征可产生精神分裂症。[4]白癜风是一种慢适度化脓适度适度哮喘，粘膜黑素细胞内被自身中间体适度细胞内疗效T细胞内破坏。[1]白癜风常与其他化脓适度适度哮喘具有持续适度，之外化脓适度适度肾上腺哮喘， 1同型心血管疾病，Addisons 病，恶适度高血压，结构适度红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿适度关节炎。[5-7]仍然设想了该哮喘的遗传易感适度，并且在全部都是基因组关联科学研究里挖掘不止将近40个易感基因与白癜风就其。[8，9]持续发展，白癜风的化脓适度特点受到重视，CD8+ T细胞内在白癜风的进展里发挥着重要依赖适度。[1，10]越来越多的证据指不止结构适度化脓适度适度哮喘对新生儿第一集有严重影响，这些哮喘可触发母体并发症和连带胚胎第一集。仍然注意到脑癌不同化脓适度适度哮喘的异适度恋的连带新生儿第一集，之外习惯适度自然作罢，畸形，不止子痫，内廷退化不利于 (IUGR) 和胚胎。[11，12]然而，白癜风病征的新生儿第一集未给与全部都是面科学研究。在本科学研究里，我们常用北韩人民有益保单（NHI）状告元数据科学研究了这些第一集。胶合板和研究方法科学研究设计和元数据我们借助北韩人民有益保单（NHI）状告元数据完成了全部都是国适度的基于青年人的回顾适度函数调用研究，北韩人民有益保单（NHI）状告元数据包含了2007-2016年人民有益保单以及北韩医疗救助计划书的所有状告数据。北韩包括世上上最大的人民有益保单系统设计之一； 经立法批准， 国内的5000万市民里它的覆盖所部高达98%。该元数据能确实地大约北韩某哮喘的流行总体。[13，14]科学研究青年人我们收集了北韩的一共4738则有中风白癜风的异适度恋病征，她们第一次获知男婴的时间在2007-01-01至2016-12-31彼此之间。如果在科学研究早先某异适度恋男婴次数＞1，我们仅检验第一次新生儿的数据以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名异适度恋的多次新生儿第一集就其。所有记录的治疗是基于国际哮喘归类，第十版的(ICD-10)。我们规定异适度恋白癜风病征为西北面育龄期（15-50岁）的，至少经2名执业妇科精神科治疗，主治疗为白癜风(ICD-10格式L80)的病征 (白癜风组)。非常少为同时期的从未白癜风病史的病征。他们被随机地根据年岁频数与白癜风组以此类推(每1个白癜风病征以此类推10个非常少病征)。心血管疾病、癫痫、高脂血症病征则至少由10名执业妇科医师获知治疗(ICD-10 格式心血管疾病为 E10-14， 癫痫为I10， 高脂血症为 E78) ，在治疗新生儿此前这些哮喘作为第一治疗仍然中风。我们比如说这些慢适度哮喘（心血管疾病、癫痫、高脂血症）的病征每年至少在医院随访1次。新生儿第一集新生儿第一集被分作4类：(1) 活着产([所有分娩-所有的作罢或死产]/[所有的中风新生儿， 分娩， 作罢]) (ICD-10 格式分娩为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 作罢为O00-O08； 新生儿为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然作罢(ICD-10 格式为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 格式 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期重大事件(在后面的大多探讨)。围产期重大事件围产期重大事件之外以下5种子归类： (4-1) 胚胎 (ICD-10 格式 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 不止子痫/ 子痫 (ICD-10 格式 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 新生儿心血管疾病 (新生儿早先的DM[ICD-10格式 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外新生儿此前已治疗心血管疾病的病征[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 畸形 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 内廷退化不利于(ICD-10格式 O365)。叶绿体脱失总体的亚组研究根据受累区域，白癜风分作单单同型和蓝绿服装。在北韩人民有益保单系统设计，根据受累肌肤面积将光疗格式分作4组：不将近9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，达到或将近37% (4级)。在此，我们将接受至少1级4次光疗的病征定义为蓝绿服装，其他病征为单单同型。尽管我们有可能忽略了一些10年间从未经过光疗的病征，我们比如说所有的在蓝绿服装白癜风亚组的病征仅有为蓝绿服装。数据研究归类变量以百分所部表示，用卡方检验完成比较。 在校正了年岁，适度别，社但会经济情形，和是否脑癌心血管疾病，癫痫，高脂血症后我们用了多因素所logistic回归研究说明了了白癜风和连带新生儿临床表现的持续适度。所有的研究仅有采用SAS软体(9.4版，SAS 该公司， Cary，NC)。结果科学研究青年人的不同之处我们收集了总共4738则有白癜风新生儿和47380则有年岁以此类推的非白癜风新生儿 (表I)。在两个组里，新生儿的峰值年岁是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病征里，4038则有 (85.2%) 皮损单单， 700则有 (14.8%) 病征皮损蓝绿发。活着产在校正了有可能的混杂因素所后，白癜风病征新生儿的总活着产所部为66.1%，非常少为68.9%，十分相似之处不同寻常(占有优势比 [OR]，0.870； 95%标准差 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据哮喘不正的区域，亚群研究时挖掘不止在单单同型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和蓝绿服装(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病征里活着产所部仅有降更高(Table III)。自然作罢在校正了混杂因素所后，白癜风病征自然作罢所部为14.7%，非常少为12.1%，十分相似之处不同寻常(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群研究时挖掘不止单单同型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和蓝绿服装(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病征里自然作罢所部仅有不同寻常升高。(Table III).剖宫产精白癜风病征剖宫产所部38.1%，非常少剖宫产所部38.9%，两者彼此之间从未不同寻常的十分相似之处。围产期重大事件总的围产期重大事件，之外胚胎，不止子痫，新生儿期心血管疾病，畸形，和内廷退化不利于，在白癜风病征里的发生所部为5.5%， 非常少为6.7%， 十分相似之处不同寻常(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的基准里，只有胚胎所部在白癜风病征组不同寻常大于非常少。(P = .002) (Table II)探讨在这项全部都是国的函数调用科学研究里，我们挖掘不止白癜风新生儿（n=4738）相对于非白癜风新生儿（n=47380）其活着产所部不同寻常降更高 (OR，0.870) ，自然作罢所部不同寻常升高(OR， 1.250)，这些挖掘不止与原本的科学研究结果相矛盾。早先的科学研究挖掘不止，在单个机构里检验（n=79）患白癜风的青年人和非白癜风的青年人彼此之间的新生儿临床表现从未差别。[15]除此之外，蓝绿服装白癜风与单单同型白癜风相对，自然作罢所部高，活着产所部更高。然而，在单单同型哮喘的病征里也挖掘不止了这样的临床表现，这指不止白癜风的结构适度化脓适度可在肌肤之外发挥依赖适度，而且不管哮喘的严重总体如何。我们调查了活着产和自然作罢，以避免不止现潜在的选择偏倚；如果精神科从未读取尽量的代码，或者如果某些病征尽管经历过自然作罢却从未去医院，则有可能但会遗漏一些自然作罢的病则有。活着产所部是所有注册男婴的全部都是部活着产儿的比所部。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的选偏倚尽有可能的减少了。活着产所部和自然作罢所部是相辅相成的，平庸不止十分相似的趋向。白癜风病征的自然作罢高风险更佳和活着产所部更更高有可能反映了白癜风的化脓适度特点。许多化脓适度适度哮喘已被表明可以严重影响新生儿临床表现，这些哮喘之外了SLE和化脓适度适度肾上腺哮喘。脑癌SLE的异适度恋，其自然作罢，畸形，内廷退化不利于，胚胎的高风险是但会青年人的两倍。[16]此外，从未治疗法过的抗磷脂综合征病征的活着产只占多数到所有新生儿的10%或者更更高。[17，18]一些早先的科学研究表明，非显适度肾上腺功能障碍的肾上腺化脓适度与总的作罢所部升高3-5倍有关。[19]因此白癜风的化脓适度特点有可能是结构适度的而比如说单单于肌肤。T-细胞内诱导的化脓适度对于白癜风的中风选择适度有严重影响，这有可能借以说明了这些连带新生儿第一集。Harris等人挖掘不止，在白癜风病征里，血液和皮损周边肌肤里自身中间体适度细胞内疗效CD81 T细胞内的数量减低，这些细胞内破坏肌肤的黑素细胞内。[10]另一份除此以外的报告刻画了1同型；也T细胞内和17同型；也T细胞内中间体在活着动适度白癜风病征外周血里有增强。[20]此外，母体效应适度T细胞内有可能在连带新生儿临床表现的中风选择适度里发挥依赖适度，之外自然作罢、死产、内廷退化不利于和不止子痫；T细胞内占多数浸润到子宫细毛的总细胞内的近一半，CD8-CD4的%一般而言为3：1。[21]此外，同一报告看不止，反复自然作罢的青年人主要平庸为1同型；也T细胞内模式，而但会新生儿主要平庸为2同型；也T细胞内模式，这预示着新生儿成功。[22]因此，白癜风病征里特定T细胞内亚群水准的减低有可能导致自然作罢，从而减少活着产的数量。剖宫产所部在2组彼此之间从未十分相似之处。在北韩，这一比所部一般而言很高，正如在本科学研究的四支里一样。[23]虽然白癜风病征的胚胎所部大于非常少，但尚不清楚这是否具有医学持续适度。一个有可能的说明了是自然作罢在白癜风病征里更为常见（这比如说胚胎高风险较差的胚胎仍然作罢）。因此比较好不要所致说明了这一挖掘不止。此外，其他围产期重大事件，如子痫中后期、新生儿期心血管疾病、死产、IUGR的发生所部与白癜风无不同寻常持续适度。我们无法调查额叶的常用对新生儿第一集的严重影响。总的来说，该科学研究里有5.4%的白癜风病征在10年的科学研究早先系统设计常用额叶将近6个年底。然而，这并不一定比如说病征是在男婴早先常用了额叶。较少有青年人在男婴早先常用额叶；计划书男婴的青年人要么不常用额叶，要么在获知男婴后停止常用额叶。我们的科学研究有一些单单适度。首先，NHI状告元数据有可能包含有误的治疗。因为大多数北韩青年人在产此前和围产期亦有到医院完成治疗和管理，所有元数据包含所有与新生儿本身和其他新生儿就其重大事件有关的重大事件。其次，该元数据缺少关于单个病征的详述医学信息，如中风年岁、哮喘持续时间、白癜风亚同型，之外节段适度白癜风。因此，我们没法详述探讨严重影响新生儿第一集的一些有可能的协变因素所。第三，我们还缺少有关与世隔绝着方式因素所的信息，如吸烟状况和体育活着动的总体，这两者都有可能严重影响新生儿第一集。第四，我们从未详述检验合并症（如化脓适度适度风湿病），这些哮喘有可能严重影响新生儿临床表现。第五，非常少有可能之外了一些白癜风病征，尽管我们考虑到了那些在10年早先仅有也就是说医学治疗的白癜风病征。最后，一些在治疗男婴早先经历过未被获知的晚期作罢或自然作罢的病征有可能从未之外在内。然而，我们确信偏倚的严重影响太更高，并不一定想不严重影响结果。另一方面，本科学研究具有一定的占有优势。我们纳入了非常庞大的、全部都是国区域的、治疗一致的白癜风青年人，并且我们科学研究了白癜风青年人的各种新生儿第一集。我们不仅研究了所有分娩的情形，还研究了随即科学研究早先内所有的新生儿情形。北韩的医疗服务门槛极更高，专家一般而言给予初级卫生保健服务。治疗是非常确实的，尤其是在白癜风病征和产科问题。因此，大样本量和最小的回忆和选择偏差是我们科学研究的占有优势。总之，我们在这项10年的全部都是国适度的回顾适度函数调用科学研究里挖掘不止，白癜风病征的自然作罢所部升高，活着产所部降更高。据我们不止名，这是第一项大规模的函数调用科学研究，以断定白癜风病征在现实世上里的连带新生儿第一集。白癜风不是新生儿的禁忌症，但是在男婴此前和男婴早先，病患就自然作罢和死产的高风险减低完成医师咨询是明智的。然而，我们没法指不止白癜风与自然作罢彼此之间的连续性，我们也不知道积极的治疗法白癜风是否能改善新生儿第一集。需要进一步的工作来解决这些问题。我们对本实验所有的病征表示深切的感谢。