知识更新:围术期抗菌药物4大新变化

抽查点评围手术期间抗菌药物预防应用病历，监督干预不合理用药，促进抗菌药物预防合理应用，是临床药师的重要工作。临床药师点评围手术期抗菌药物预防应用的参考依据主要包括《抗菌药物临床应用指导原则》

为了进一步规范抗菌药物的临床应用，国家修订了2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》（2004]285号），并发布了2015年版的《抗菌药物临床应用指导原则》。在工作过程中，对比新旧抗菌药物临床应用指导原则和[2009]号。38、发现围手术期抗菌药物选择的品种有以下明显变化明显的变化。对此进行了简单的比较和总结，供大多数临床药师一起交流和学习。

个别手术取消了头孢曲松的推荐

2014中国医学杂志发表中国制超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识1：限制第三代头孢菌素在围手术期间的预防用药。研究表明，头孢菌素在污染手术中优于其他头孢菌素，但在其他手术中没有显著差异。因此，应限制第三代头孢菌素，包括头孢菌素，仅用于污染手术的预防用药。2015年新版《抗菌药物临床应用指导原则》取消了对以下手术的推荐。

个别手术增加了头霉素推荐

由于耐药菌的增加，涉及消化系统和妇科Ⅱ或Ⅲ在类切口手术中，2015年新版《抗菌药物临床应用指导原则》增加了头霉素作为手术预防感染药物的推荐。

剖宫产结扎脐带取消后给药推荐

传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗菌药物的应用时间应为脐带断裂后，我国大多数医院也实施脐带断裂后预防性抗菌药物的应用。第38条还建议剖宫产在脐带结扎后给予第一代头孢菌素。第一代和第二代头孢菌素的新指导原则±甲硝唑未见结扎脐带后给药。

近年来，随着对剖宫产预防性抗菌药物应用时间的深入研究，2011年美国妇产科医生协会（ACOG）在临产和分娩期间使用预防性抗生素A建议：除非患者接受了足够的抗生素治疗（如绒毛膜羊膜炎），否则建议所有剖宫产患者使用预防性抗生素。预防性应用应在剖宫产开始前60分钟内使用。

对β-建议改变内酰胺抗菌药物过敏

对β-38号建议克林霉素防止葡萄球菌和链球菌感染，氨曲南防止革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用。

胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ克林霉素 氨基糖苷或氨基糖苷 甲硝唑可用于妇产科切口。

2011年美国妇产科医生协会（ACOG）给出以下B建议一致：对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史的妇女（过敏反应、血管神经水肿、呼吸困难或荨麻疹），单剂量克林霉素和氨基糖苷是剖宫产预防药物替代的合理选择。鉴于青霉素具有较强的抗革兰阴性杆菌活性，是青霉素过敏患者使用氨基糖苷药物的首选。

此外，ABX该指南还建议，克林霉素 庆大霉素可用于青霉素过敏患者的手术预防药物。然而，作者对此表示怀疑：克林霉素和氨基糖苷都有神经肌肉阻滞作用，与手术中的剂量结合更容易引起神经肌肉阻滞，导致呼吸抑制。青霉素过敏需要联合用药。选择氨基糖苷 甲硝唑更安全吗？在临床情况下，建议临床药师加强与医生的沟通，权衡利弊后仔细选择药物。

参考文献

1.周华、李光辉、陈百义等.国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.2014年6(94)中国医学杂志:1847-1856.

2.UseofProphylacticAntibioticsinLaborandDelivery.TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.2011,6(117):1472-1483.